Доступные в России лекарства

В данном тексте перечисляются все доступные фармакологические средства в России, эффективные или потенциально эффективные с позиции доказательной медицины, не включая препараты не имеющие даже намёков на сколько-нибудь серьёзные доказательства эффективности.

Условные обозначения воздействия на мозг:

• DA — дофамин
• NA — норадреналин
• 5-HT — серотонин
• NMDA — глутамат
• GABA — ГАМК
• МT — мелатонин
• + — увеличение
• - — подавление

Атомоксетин (Страттера)

[NA+, NMDA-]

Ингибитор обратного захвата норадреналина. Одобрен FDA для лечения СДВГ. [1] Препарат первого выбора после стимуляторов в гайдлайнах. [2][3] Обладает средней эффективностью для взрослых согласно последнему метаанализу The Lancet. [4] Эффекта можно ждать вплоть до 2 месяцев. [5]

Бупропион (Велбутрин)

[DA+, NA+]

Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина. Иногда применяется при СДВГ off-label. Не препарат первой линии, в гайдлайнах рекомендуют пробовать сначала стимуляторы и атомоксетин. [2] Метаанализ The Lancet показывает среднюю эффективность для взрослых сопоставимую с атомоксетином при оценке симптомов клиницистами, но вместе с тем, по какой-то причине эффективность оказывается не выше плацебо при самооценке испытуемых. [4] Как и многие антидепрессанты действует не сразу. [6] В аптеках не продаётся, но т.к. препарат востребован из-за применения для лечения никотиновой зависимости, приобрести его в России через интернет не составляет труда.

Венлафаксин

[5-HT+, NA+, DA+]

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (в определённых дозировках). Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [7][8][9][10]

Дулоксетин

[5-HT+, NA+]

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [11]

Ребоксетин

[NA+]

Ингибитор обратного захвата норадреналина. Несколько исследований на детях и взрослых показали его эффективность в лечении СДВГ, в некоторых исследованиях эффективность была сопоставима с риталином. [12] Можно купить на голдфарме.

Агомелатин

[MT+, DA+, NA+]

Агонист мелатониновых рецепторов и антагонист 5HT2C-рецепторов. Оба этих качества способствуют улучшению сна и ресинхронизации циркадных ритмов, которые часто нарушены при СДВГ [13], что может влиять на течение СДВГ [14], а антагонизм 5HT2C также способствует высвобождению дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Было проведено два исследования на детях, оба показали эффективность выше плацебо, а одно из них показало эффективность на одном уровне с риталином. [15][16]

Гуанфацин

[NA+]

Агонист a2a-рецепторов. Оптимизирует работу префронтальной коры, дисфунция которой ассоциирована с СДВГ, улучшает проводимость сигналов между нейронами в ПФК и опосредованно высвобождает норадреналин. [17][18] Имеет очень большие доказательства эффективности у детей и обладает средним эффектом. [4] На взрослых было проведено одно небольшое исследование, оно показало эффективность на одном уровне с декстроамфетамином. [19] Можно купить на голдфарме, цена кусается — порядка $200 за месячный курс.

Отдельная статья об a2a-агонистах.

Мемантин

[DA+, NMDA-]

NMDA-антагонист используемый в терапии болезни Альцгеймера. Open label исследование проведённое в 2013 году показало его эффективность в лечении СДВГ у взрослых. [20] В 2017 году другое исследование показало, что добавление мемантина при терапии метилфенидатом несколько улучшило исполнительные функции. [21] Исследования на детях также показали эффективность в лечении СДВГ. [22][23]

Буспирон

[DA+, NA+]

Серотонинэргический селективный анксиолитик. Некоторые исследования на детях показывают одинаковую с метилфенидатом эффективность. На взрослых проведено лишь одно исследование где сравнивалась монотерапия атомоксетином с терапией атомоксетином + буспироном, где был показан чуть больший эффект у группы атомоксетина + буспирона по сравнению с монотерапией атомоксетином. Со всеми исследованиями можно ознакомиться в систематическом обзоре 2016 года. [24]

Амантадин

[DA+, NMDA-]

Противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический дофаминэргический препарат. В контексте лечения СДВГ впервые о нём стало известно из книги Edward M. Hallowell, John J. Ratey - Delivered from Distraction: Getting the Most out of Life with Attention Deficit Disorder (2005), где упоминается некто Dr. Singer, который успешно лечил данным веществом свыше 400 пациентов с СДВГ на момент написания книги. В книге описывается стратегия приёма с началом с дозировки 25мг и наращиванием по 25мг каждую неделю до достижения эффективной дозировки. Одно open label исследование показывает эффективность амантадина у детей, и одно РКИ показывает одинаковую с метилфенидатом эффективность у детей. [25][26]

Метадоксин

[GABA+]

Используется для лечения хронической и острой алкогольной интоксикации. Исследования пролонгированной версии показали эффективность у людей с ADHD-PI (СДВГ преимущественно с невнимательностью). [27][28] Более того, в одном из исследований эффект был после разового приёма. [28] К сожалению, в России продаётся только в форме моментального высвобождения. Это вещество нельзя было не упомянуть, но невозможно предсказать, какой эффект будет при моментальном высвобождении, и как правильно, если это вообще возможно в таком случае, подобрать дозировку. Например, меньшие дозы пролонгированной версии уже не давали эффекта выше плацебо. [28]

Литий

[NMDA-, DA-, GABA+]

В одном исследовании было показано аналогичное эффекту метилфенидата снижение раздражительности, вспышек гнева, антисоциальности, тревожности и депрессии. [29] (Важно! Литий потенциально токсичен и требует постоянного контроля уровня лития в крови во время его приёма)

Что не работает

Модафинил не выше плацебо; [4] Имипрамин не обладает доказанной эффективностью (обладает дезипрамин, но его концентрация как активного метаболита имипрамина слишком низка в плазме, что бы оказывать терапевтический эффект, а сам он запрещён в России); [30] Арипразол — не обладает доказанной эффективностью, зато обладает доказанным огромным количеством неприятных побочных эффектов; [31]